Процедурный седативный эффект у детей может быть вызван введением седативных или диссоциативные агентов, с анальгетиками или без. Такое состояние врач может рекомендовать в том случае, если маленькому пациенту предстоит терпеть неприятные процедуры, сохраняя при этом кардиореспираторную функцию. Назначаемые препараты, дозы, и методы не вызывают потерю защитных рефлексов дыхательных путей.
Показания к экстренной седации
Функция седации управляет тревогой, болью и контролирует излишние движения. Диагностические процедуры, для которых прием (ED) седативных средств может быть назначен, включают следующие показания:
- Поясничная пункция
- Пункция сустава
- Биопсия костного мозга
- Сексуальное насилие (экспертиза)
- Оценка радиологических параметров (КТ, МРТ)
Лечебные процедуры, для которых ED могут быть назначены, включают:
- Сшивание швов и уход за ранами
- Лечение абсцесса: разрез и дренаж
- Снижение боли при переломах
- Удаление инородного тела из тканей и органов
- Хирургическая обработка раны
- Дренирование плевральной полости
- Любая другая болезненная процедура
- Неприятные процедуры (например, катетеризация уретры)
Риски и безопасность
Обсуждение о рисках, преимуществах и альтернативах с родителем или опекуном, необходимо проводить до начала процесса седации. Необходимо письменное согласие. Дети всех возрастов должны быть ограничены в еде и питье. Для прозрачных жидкостей — 2 часа до прохождения седативной процедуры. Рекомендации по продолжительности НПО для твердой пищи и плотных жидкостей (например, детское питание, молоко) различаются по возрасту, а именно:
- <6 месяцев: 4-6 часов
- 6-36 месяцев: 6 часов
- > 36 месяцев: 6-8 часов.
Оборудование для детей должно быть у постели и готово к использованию в случае необходимости. Оборудование должно включать в себя следующие аппараты:
- Систему доставки кислорода с положительным давлением соответствующая по размеру (зависит от возраста ребенка)
- Аспиратор
- Вытяжные катетеры
- Возраст-соответствующее оборудование для измерения кровяного давления и насыщения кислородом
- Аптечка с лекарствами
Осмотр врача перед приемом седактивных препаратов
Важными элементами в истории болезни считаются:
- История результатов предыдущей седации или анестезии
- Последний пероральный прием лекарств
- Последнее заболевание
- Список принимаемых лекарств
- Аллергия или неблагоприятные реакции
- Соответствующая история семьи
- Наличие инфекции верхних дыхательных путей, история болезни дыхательных путей
Элементы физического осмотра заключаются в следующем:
- Возраст
- Вес
- Экспертиза органов (голова, уши, глаза, нос и горло, легочная экспертиза)
- Сердечно-сосудистая экспертиза
- Неврологическое / психическое состояние
- Размер и расположение травм, неврологический статус дистальный к ним
Физическое обследование фокусируется на дыхательных путях, особенно на анатомических вариациях. Использование классификации Mallampati для оценки помогает выявить пациентов, у которых дыхательные пути могут дать спазм.
Мониторинг во время приема седативных препаратов
Мониторинг во время процедуры седации обычно должны включать следующие измерения:
- Постоянное насыщение кислородом и мониторинг сердечного ритма
- Запись жизненно важных функций и кровяного давления каждые 15 минут для седации и каждые 5 минут для глубокой седации
- Запись дозы и времени приема препарата
- Запись состояния сознания и ответ на стимуляцию
- СО 2 мониторинг на выдохе
- Биспектральный мониторинг индекса для пациентов в операционной.
Хотя доза лекарства рассчитывается на основании веса, реакция может значительно меняться в зависимости от состояния организма ребенка. Соответствующие меры, исключающие передозировку, включают в себя следующее:
- Начинается прием с самой низкой рекомендованной дозы (или даже половины), дозировку титруют по мере необходимости.
- Наличие специалиста у постели больного.
Критерии для назначения таких препаратов должны включать следующее:
- У ребенка должно быть не менее 15% от показаний приема;
- Ребенок должен быть в состоянии глотать.
Некоторые лекарства, связаны с конкретными послеоперационными потребностями. Например, кетамин может вызвать атаксию в течение 12-24 часов, и деятельность ребенка должна быть ограничена в течение этого периода, чтобы предотвратить осложнения.
Седативные успокаивающие препараты для детей
Средства, действующие успокаивающе на детей, включают следующие препараты, разрешенные в Европе (отпускаются строго по рецепту):
- Опиоидные анальгетики — морфин сульфат, фентанил
- Бензодиазепины — мидазолам, диазепам
- Барбитураты — Пентобарбитал, Methohexital, тиопентал
- Разные агенты — Закись азота, кетамин, пропофол, дексмедетомидин
- Опиаты — налоксон
- Бензодиазепины — Флумазенил
Эффективность дексмедетомидина для новорожденных
В исследованиях, проводимых за рубежом, данный препарат применялся для 42 интубированных малышей, находящихся на искусственной вентиляции легких. Дети находились в критическом состоянии( недоношенные и доношенные новорожденные от ≥ 28 до ≤ 44 недель гестационного возраста). Дексмедетомидин показал себя, как эффективное и хорошо переносимое седативное лекарство. У недоношенных новорожденных наблюдался более длительный период полувыведения по сравнению с доношенными новорожденными. Младенцы получали ударную дозу (LD, мкг / кг) дексмедетомидина, затем проводилась терапия поддерживающей дозой от 6 до 24 часов при 3 вариантах доз: 0,05 LD / MD, 0,1 LD / MD и 0,2 LD / MD.
Уход за ребенком после приема успокоительных средств
После завершения процедуры, продолжайте запись жизненно важных функций, пока пациент не среагирует должным образом на голос. Седативный эффект является стимул-зависимым, поэтому, когда процедура закончена, ребенок может стать более вялым и заторможенным в реакциях, чем во время процедуры, что может привести к гиповентиляции и гипоксии.