Ингаляция (лат. inhalatio) — метод введения в организм путем вдыхания различных лечебных или химически активных препаратов в реабилитационных целях.
Виды ингаляций
- Выделяют два вида ингаляции — так называемую естественную и искусственную. При естественных ингаляции лечебный эффект обусловлен воздействием определенной температуры, влажности или ионного заряда вдыхаемого больным воздуха.
- При проведении искусственных ингаляций вдыхаемый воздух насыщается лекарственным веществом, обычно с помощью более или менее сложных ингаляционных устройств.
В соответствии с физическим состоянием вдыхаемых веществ ингаляцию подразделяют на газовые, паровые, аэроионные, аэрозольные (вдыхание взвешенных в воздухе жидких или твердых частиц лекарственных веществ); электроаэрозольные (вдыхание аэрозолей лекарственных веществ, частицам которых придан униполярный электрический заряд.
С помощью ингаляции применяют и наркоз (ингаляционный наркоз), который осуществляют путем вдыхания паров или газов наркотизирующих веществ.
Механизм действия ингаляций
Ингаляция как правило, оказывает комплексное воздействие на организм, однако в нем можно выделить следующие основные механизмы: местное физ.-хим. влияние непосредственно на слизистую оболочку легких, в т. ч. бактерицидное и бактериостатическое; резорбтивное и рефлекторное, осуществляемое воздействием через рецепторы слизистой оболочки легких на внутренние органы.
Ингаляционное введение лекарственных веществ имеет несколько преимуществ перед другими путями их поступления в организм (пероральным и парентеральным).
Вещество, вводимое путем ингаляции, распыленное (диспергированное) на маленькие частицы, обладает сильнейшей контактной поверхностью (площадью) и широко соприкасается с поверхностью слизистых оболочек легких, проникая вплоть до альвеол, быстро всасывается и через кровь доставляется к тканям в не измененном виде.
В отличие от перорального пути введения, ингаляция действует в обход естественного «барьера» — печени, в которой ряд лекарственных веществ может в большей или меньшей степени разрушаться и инактивироваться. Возможность непосредственного физическо-химического воздействия ингалируемого лекарственного средства на слизистую оболочку легких имеет особые преимущества при заболеваниях легких. Столь же эффективно ингаляционное применение антибактериальных веществ для непосредственного воздействия на микрофлору дыхательных путей, а также специальных ингаляционных рецепторов и смесей, облегчающих удаление из легких слизи, мокроты, гноя, сгустков крови и др.
Механизм, лежащий в основе рефлекторного действия ингаляции, заключается в том, что рецепторы слизистой оболочки легких воспринимают вызванное ингалируемым веществом раздражение, далее импульс поступает в соответствующие центры нервной системы, где формируется и передается на эффекторные органы в форме той или иной реакции.
Общие показания
1.Острые в хронические респираторные заболевания: ринит, гайморит, фронтит, фарингит, трахеит, бронхит; а также бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония.
2.Случаи бронхиальной астмы (для снятия бронхоспазма).
- Введение лекарственных веществ с целью местной анестезии слизистой оболочки верхних воздушных путей.
- Введение лекарственных и анестезирующих веществ, попадание которых в организм другим путем невозможно (ингаляция газовых смесей, паров эфира, амилнитрита и др.) либо затруднительно или менее целесообразно и удобно по тем или иным причинам.
- Защита слизистой оболочки воздушных путей от вредного действия некоторых химических веществ. «Естественная» ингаляция используется в основном в системе комплексного лечения на курортах не только при болезни верхних воздушных путей, бронхов и легких, но и органон кровообращения.
Общие противопоказания
Нельзя проводить ингаляцию лекарственных веществ, на которые в прошлом у больного отмечались аллергические реакции. Не проводятся И. лекарственных веществ, обладающих сильным раздражающим действием на слизистую оболочку, с резким неприятным запахом или вкусом.
Методика проведения ингаляций
При проведении ингаляции способ вдыхания определяется целью воздействия: если воздействие должно быть направлено на оболочку носа и придаточных пазух, больному следует дышать носом; если на слизистую оболочку гортани, глотки, трахеи, бронхов — способ вдыхания (через нос или рот) не имеет принципиального значения и определяется особенностями применяемой аппаратуры.
Характер дыхания (его глубина) также определяется тем, на какой участок дыхательных путей направлено воздействие той или иной процедуры. Так, если целью ингаляции является отношение на слизистую оболочку мелких бронхов или альвеолы, рекомендуется более глубокое дыхание. Но время И. в ряде случаев рекомендуют проведение специальных комплексов лечебно-физкультурных дыхательных упражнении с целью улучшения функции внешнего дыхания и лучшего усвоен ни вдыхаемого лекарственного вещества. При приеме И. не следует читать или разговаривать, нельзя также принимать их непосредственно поело еды или физ. напряжения. После процедуры ингаляции необходимо отдохнуть в период 10—15 мин.
Различают камерные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов, и ингаляции, не требующие каких-либо приспособлении.
- При камерной ингаляции насыщают воздух специально оборудованных помещений (камерных ингаляториев открытого типа) парами или аэрозолями лекарственных веществ, а в ряде случаев (с помощью аэроионизаторов) — отрицательными или положительными ионами, которыми больные дышат без применения респираторов. Камерные ингаляции часто проводятся щелочными или соляно-щелочными водами — боржом, ессентуки и другие, в т. ч. непосредственно на курортах. Этот метод прост, обеспечивает проведение И. большой группе больных одновременно, однако связан с потерями значительных количеств лекарственных веществ и необходимостью тщательного подбора больных с однородными заболеваниями, что ограничивает его применение.
- Значительно чаще ингаляцию проводят с помощью стационарных, переносных и карманных ингаляторов закрытого типа, в которых поступление лекарственного вещества осуществляется с помощью специальных устройств, подводимых непосредственно к дыхательным путям больного.
В отдельных случаях ингаляции осуществляются без применения специальной аппаратуры, например ингаляция амилнитрита при стенокардии проводят парами из раздавленной ампулы; при приступе бронхиальной астмы вдыхают дым, образующийся при сжигании соответствующей дозы (2 чайных ложек) противоастматического сбора или выкуривании сигареты «Астматин»; при обмороках к носу подносят небольшой кусок ваты, смоченный в нашатырном спирте, и т. д.
Эффективность ингаляции для детей и взрослых
Эффективность ингаляционной терапии определяется правильностью выбора лекарственного препарата или их комбинаций, доз, способа и метода И., длительности процедуры и курса лечения, частоты и последовательности процедур; все эти моменты учитываются в каждом случае индивидуально в зависимости от характера и периоды заболевания (обострение), возраста заболевшего, наличия сопутствующих болезней и прочих факторов. Для использования при ингаляции сильнодействующих веществ целесообразно отдавать предпочтение более низким концентрациям их растворов, но сохранять необходимую разовую терапевтическую дозу за счет увеличения времени процедуры. При этом следует руководствоваться установленными терапевтическими высшими разовыми и суточными дозами лекарственных веществ, перечисленными в фармакопее.
При составлении прописей лекарств для ингаляционной терапии следует учитывать их совместимость, возможность антагонизма и синергизма действия (например, при ингаляции антибиотиков). При назначении двух видов ингаляционных процедур необходимо выбрать их оптимальную последовательность.
Как правило, ингаляционный метод введения лекарственных средств переносится больными хорошо и не вызывает осложнений. В редких случаях, в основном при неправильном подборе лекарственных веществ и методики ингаляции, возможна кратковременная сухость дыхательных путей непосредственно после процедуры; при непереносимости пациентом отдельных лекарственных средств могут отмечаться аллергические реакции.
Описание методов ингаляций
Основными видами ингаляции в зависимости от физического состояния вдыхаемых веществ являются следующие.
Паровые ингаляции. Для паровых И. чаще пользуются простым паровым ингалятором, который состоит из бачка, заполненного водой, и нагревательного устройства. При нагревании воды до температуры кипения образуется пар, который, проходя через распылитель, засасывает лекарственное вещество и диспергирует его. Температура пара при поступлении в респиратор (обычно это широкая стеклянная трубка, заканчивающаяся раструбом) составляет 57—63°. Время процедуры 5—10 мин. Ингаляции (паровые) чаще всего проводят с ментолом, эвкалиптовым маслом, тимолом, иногда с антибиотиками. На курс 8—10 процедур. Лечебный эффект достигается воздействием теплого пара на слизистую оболочку легких, что сокращает их раздражение, сухой кашель; добавление лекарственных веществ, обладающих местным противовоспалительным действием, делает паровые И. более эффективными.
Паровые ингаляции применяют для лечения тонзиллита, острого ларингита, трахеита, бронхита. Эти процедуры противопоказаны при гипертонической болезни, стенокардии, сердечной недостаточности, активных формах туберкулеза легких и гортани, наклонности к легочным кровотечениям.
Тепло влажные ингаляции. Для этих ингаляции применяют распыленный раствор лекарственного вещества, температура к-рого обычно поддерживается в пределах 38— 40°. Ингаляции проводят с помощью различных по устройству ингаляторов время процедуры 10 мин по10 процедур каждый день. На одну процедуру используют от 25 до 200 мл раствора. Тепловлажные ингаляции чаще проводят с растворами гидрокарбоната натрия, щелочей, минеральных вод, активных веществ и гормонов. Применяют эти ингаляции для лечения острых и хронических фарингитов, ларинготрахеитов, бронхитов, обострении бронхоэктатической болезни. Противопоказания такие же, как к паровым ингаляциям.
Влажные ингаляции. Эти ингаляции проводят с применением водных растворов бронхолитиков, антибиотиков, сульфаниламидов, местноанестезирующих лекарственных препаратов, ферментных, гормональных препаратов и лекарственных средств резорбтивного действия. Влажные ингаляции применяют в основном комнатной температуры. При этом используют более концентрированные р-ры лекарственных веществ и непродолжительные по времени процедуры: объем используемых растворов обычно 2—6 мл. В некоторых случаях, например с целью снятия приступа бронхиальной астмы, возникшего на улице в холодное время, приходится использовать бронхолитическую смесь низкой температуры.
Основные показания к влажным ингаляциям — случаи бронхиальной астмы, сильные и хронические воспалительные болезни верхних воздушных путей, легких, в т. ч. туберкулез.
Масляные ингаляции проводят с помощью стационарных и переносных ингаляторов со специальным распылителем для масел или с помощью карманного ингалятора. Продолжительность масляной ингаляции 5—8 минут, на одну процедуру используется 0,20—0,5 мл масла; обычно масляные ингаляции назначают теплыми (не выше t° 38°). Курс лечения состоит из 5—15 процедур. Для масляной ингаляции предпочтительно использовать масла растительного происхождения (чаще раствор ментола в растительном масле), которые в легких постепенно расщепляются и полностью рассасываются. Длительное назначение И. вазелинового масла нежелательно, т. к. оно плохо рассасывается.
Масляные ингаляции используют с целью местного воздействия на слизистую оболочку легких, они оказывают смягчающий и болеутоляющий эффект, несколько ослабевает сухой кашель при бронхите, охраняют слизистую оболочку от раздражающих физическом и химическом воздействии; некоторые эфирные масла обладают также слабым антисептическим действием. Иногда эти ингаляции назначают в комбинации с тепло влажными; такая комбинация более эффективно снимает раздражение слизистой оболочки воздушных путей. При этом вначале проводят тепло влажные аэрозольные ингаляции, а через пол часа — масляные, т. к. в противном случае наличие тонкого слоя масла на поверхности слизистой оболочки воздушных путей будет препятствовать всасыванию вводимых ингаляционным путем лекарственных веществ.
Добавление небольшого количества ментола усиливает болеутоляющее действие масляных ингаляций. Показания к масляным И. — острое раздражение верхних воздушных путей, трахеит, бронхит, атрофический и субатрофический ларингит. Эти ингаляции применяют также с профилактической целью у лиц, занятых на производствах, где в воздухе могут присутствовать хим. вещества, раздражающие воздушные пути. Масляные ингаляции не рекомендуются лицам, работающим на производствах с запыленным воздухом (мучная, цементная, асбестовая пыль и пр.), т. к. вдыхание масел может привести к образованию корок, пробок или олеогранулем.
Сухие ингаляции (так называемые кертинговские) проводят с помощью ингалятора «Аэрозоль У1». При этих ингаляция распыляемый раствор перемешивается с сухим горячим воздухом, в котором вода испаряется; частицы вещества, находящиеся в одном состоянии во вдыхаемом воздухе, свободно проникают до мельчайших бронхов и альвеол. Сухие ингаляции особенно показаны при сильных воспалительных болезнях верхних воздушных путей; противопоказания такие же, как к паровым ингаляциями.
Ингаляции анестезирующих веществ применяют при операциях в полости носа, носоглотки, гортани, при бронхоскопии и бронхографии, эзофагоскопии, введении в трахею и бронхи катетеров, зондов и другие. Для ингаляционной анестезии применяют растворы новокаина, кокаина, дикаина и др.
К анестезирующим растворам можно добавлять адреналин или эфедрин, обладающие сосудосуживающими свойствами.
Совместимыми с ингаляции процедурами являются теплолечение, электролечение (токи и поля ВЧ, УВЧ и СВЧ); несовместимыми — охлаждающие водные и воздушные процедуры, УФ-облучение.