Болезни почек, часто долго протекают скрытно и полностью заявляют о себе, когда уже нарушилась функция органа, и возникли тяжелые необратимые изменения. В практике немало случаев, когда, обнаружив у взрослого или подростка, какое-либо заболевание почек и докапываясь до его истоков, врач устанавливает, что началось оно в раннем детстве. Это породило нефрологическую настороженность медиков и прежде всего педиатров.
При подозрении на неблагополучие со стороны почек врач назначает исследование мочи и крови, рентгенографию почек с применением контрастного вещества. Эти и другие современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранней стадии развития.
Но как заподозрить болезнь, если она протекает скрытно, возможно ли это вообще? Да, как правило, возможно. И поистине неоценимую помощь врачу могут оказать родители, пристально наблюдая за ребенком. А это означает, что им должна быть присуща нефрологическая настороженность.
Что же надо знать? Наиболее часто у детей возникают такие воспалительные заболевания почек, как пиелонефрит и диффузный (то есть распространенный) гломерулонефрит, или, сокращенно, нефрит. При пиелонефрите в воспалительный процесс, помимо одной или обеих почек, вовлекаются слизистые оболочки мочевыводящих путей, а при гломерулонефрите страдают только почки, но непременно обе, что, как правило, влечет за собой снижение их функции.
Эти заболевания могут развиться как осложнение ангины, острой респираторной инфекции, пневмонии, хронического тонзиллита. Кроме того, пиелонефриту нередко предшествуют кишечные инфекции, холецистит, воспалительные заболевания наружных половых органов, а гломерулонефрит и по сей день иногда возникает после скарлатины, хотя она протекает теперь значительно легче, чем, скажем, два-три десятилетия назад.
Почему же у одних детей, перенесших, допустим, острое респираторное заболевание или страдающих хроническим тонзиллитом, возникают воспалительные процессы в почках, а у других нет?
Это зависит, на какую почву падает инфекция. В здоровых, правильно сформировавшихся почках она обычно не задерживается. Если во время какого-то общего заболевания и появляются изменения в моче, то после выздоровления они полностью исчезают.
Пиелонефрит вызывают чаще всего стафилококк, кишечная палочка, протей, внедрившиеся в ткань почки. Они попадают сюда либо с током крови, либо так называемым восходящим путем: через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники, что более вероятно у девочек (у них мочеиспускательный канал значительно шире и короче, чем у мальчиков). И если в почке нарушен свободный отток мочи, болезнетворные микробы в ней будут оседать. Чаще всего такое нарушение возникает из-за неправильного строения или расположения почки, сужения мочеточника или уретры (отверстия мочеиспускательного канала), узости крайней плоти (фимоза) у мальчиков и других врожденных аномалий развития мочевой системы.
Подобные пороки развития нередко передаются по наследству и наблюдаются у нескольких членов одной семьи. Родители должны иметь это ввиду и непременно известить участкового педиатра, если у кого-либо из них или ближайших родственников ребенка — бабушек, дедушек, сестер, братьев, дядей, тетей — уже выявлен врожденный дефект. В подобных случаях врачи считают нужным более часто проводить анализы мочи у ребенка.
Причиной нарушения оттока мочи могут стать также заболевания кишечника, сопровождающиеся запорами. Когда затруднена дефекация, возникают спазмы мышц не только кишечника, но и мочевыводящих путей. Если это происходит систематически, в конце концов, тонус мускулатуры падает, и мочевой пузырь перестает опорожняться полностью. Возникает застой мочи, а это предрасполагает к инфицированию почек.
Задержке микробов в почке и возникновению пиелонефрита способствуют и нарушения обмена веществ, в частности солевого и жирового. Если, допустим, ребенку дают в слишком больших дозах (а не тех, какие рекомендовал врач!) витамин D, в избытке образуются соли кальция. Они травмируют чрезвычайно нежную почечную ткань, что облегчает проникновение в нее микробов. К заболеванию гломерулонефритом предрасполагают, прежде всего, аллергические реакции организма. Часто эта болезнь развивается у детей, организм которых повышенно чувствителен к стрептококкам. Когда эти микробы начинают массированно выделять токсические вещества в кровь (во время ангины, например), возникают сложные иммунологические реакции, которые в некоторых случаях приводят к воспалению почечной ткани. Предрасположенность к гломерулонефриту может передаваться по наследству, существует даже особая форма заболевания «наследственный нефрит». И если в семье ребенка были такие больные, надо обязательно сообщить об этом участковому педиатру.
Кстати, родителям следует знать, что существуют и другие заболевания почек наследственного характера. Они обусловлены нарушением обмена веществ либо только в самой почке, либо и в других органах. Причем иногда их обнаруживают у детей, чьи близкие страдают заболеваниями, словно бы не имеющими отношения к мочевой системе: подагрой, экземой, а также бронхиальной астмой. И о таких заболеваниях в семье ребенка надо поставить в известность наблюдающего его врача. В последние годы появилась возможность во многих случаях выявлять причины наследственных заболеваний почек, что позволяет принять действенные меры еще до развития необратимых патологических изменений в этом органе.
Когда заболевания почек начинаются остро, у ребенка резко повышается температура, появляются характерные изменения в моче: при пиелонефрите она становится мутной, иногда с примесью крови, в ней образуются хлопья, а при гломерулонефрите моча приобретает вид мясных помоев. У ребенка, заболевшего пиелонефритом, учащается и становится болезненным мочеиспускание, а гломерулонефрит нередко проявляется отеками, повышением артериального давления. В таких случаях родители почти всегда немедленно обращаются к врачу, ребенка госпитализируют, начинают лечить, и это, как правило, дает хорошие результаты.
Если же процесс в почках с самого начала протекает скрыто, ребенок чувствует постоянное недомогание, становится бледным, вялым; при пиелонефрите возможны и периодические повышения температуры, появление боли в пояснице, животе. Но родители, к сожалению, не редко относят эти явления за счет переутомления или обострения хронического тонзиллита, ОРЗ и т. д. А вот тут-то и необходима их нефрологическая настороженность, выражающаяся в немедленном обращении к врачу.
Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше надежды на выздоровление. Лечение должно начинаться в стационаре, а затем месяцами, а иногда и годами продолжаться дома под постоянным контролем нефролога.
От родителей требуются, терпение, настойчивость, выдержка, неукоснительное выполнение рекомендаций врача, касающихся режима ребенка, диеты, лечебной физкультуры. Самой главной заботой должно стать предупреждение обострений заболевания. Ведь и пиелонефрит и гломерулонефрит имеют тенденцию протекать волнообразно, давать рецидивы, особенно когда лечение после выписки ребенка из стационара не было доведено до конца в домашних условиях.
Рецидивы нередко возникают после ангины, гриппа, респираторных инфекций. Поэтому когда в семье кто-то заболевает ангиной, гриппом или другой инфекцией, сразу позаботьтесь о том, чтобы ребенок с ним не контактировал. Если у него периодически воспаляются миндалины и врачи советуют прибегнуть к оперативному лечению, следуйте их совету обязательно и как можно скорее. Своевременно лечите кариозные зубы. Следите за работой кишечника у ребенка, предупреждайте появление запоров. Ежедневно подмывайте его, меняйте ему трусы.
Если, гуляя, ребенок промочит ноги, немедленно уведите его домой, разотрите, согрейте. Не разрешайте купаться в открытых водоемах. Охлаждение может привести к ослаблению защитных сил организма и тоже спровоцировать обострение заболевания почек. Особенно опасен холод в сочетании с влажностью.
Помните и предупредите школьного врача, что нефролог запретил делать ребенку профилактические прививки, так как и они могут привести к обострению процесса в почках.
Особенно будьте настороже, когда наступит переходный возраст. В эту пору в организме возникают гормональные сдвиги, которые иногда неблагоприятно сказываются на течении заболевания почек.
