Метаногенная флора представлена археями — прокариотическими микроорганизмами, продуцирующими метан. SIMR — клиническое состояние, вызванное чрезмерным ростом архей и перепроизводством метана в тонкой и толстой кишке. У человека преобладающий метаноген в кишечнике — Methanobrevibacter smithii.
Чем отличаются диагнозы SIMR и SIBO?
До недавнего времени перепроизводство метана классифицировалось как SIBO или Methane-SIBO. SIBO расшифровывается как чрезмерный рост бактериальной флоры в тонкой кишке. Но при ближайшем рассмотрении этот термин не является точным. За состояние SIMR ответственны археи, а не бактерии, как предполагает название SIBO. Поэтому согласно действующим руководящим принципам, повышенная активность метаногенов в кишечнике определяется отдельно как SIMR.
Эти состояния связаны. Для производства метана, археям требуется водород, он образуется в тонком кишечнике бактериями, осуществляющими углеводное брожение.
Симптомы синдрома роста метаногенной флоры
Чрезмерное количество метана в кишечнике негативно сказывается на самочувствии и значительно снижает комфорт жизни. Чаще всего это состояние связано с появлением следующих симптомов:
- Запор. Это основной симптом SIMR, являющийся последствием нарушения моторики кишечника метаном. Исследования демонстрируют тесную связь между секрецией этого газа и возникновением хронических запоров. Тяжесть симптома зависит от уровня концентрации метана.
- Вздутие живота. Это еще один типичный симптом разрастания архей — естественное следствие чрезмерного скопления газов в кишечнике.
- Снижение перистальтики кишечника. Метан замедляет моторику тонкой кишки. Повышая сократимость кишечника, он оказывает тормозящее действие на транзит содержимого.
- Ожирение. Доказано, что метананогенная гиперплазия связана с более высоким ИМТ у людей с ожирением. Археи, удаляя водород, ускоряют брожение углеводов. Это вызывает повышенную выработку короткоцепочечных жирных кислот, становящихся дополнительным источником энергии. Второй фактор, влияющий на увеличение веса — замедление перистальтики кишечника. Нарушение транзита продлевает время всасывания питательных веществ.
- Снижение частоты сердечных сокращений. Метаногенная флора влияет на сердечно-сосудистую систему. У людей с SIMR отмечается снижение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя. Чем выше концентрация метана, тем ниже частота сердечных сокращений.
- Потеря веса, недоедание и дефицит витаминов. Острое состояние, связанное с деятельностью архей способствует снижению веса и неправильному питанию больного. У таких больных часто выявляется дефицит витамина В12.
Группа риска SIMR
SIMR — следствие другого заболевания или расстройства, ухудшающего моторику тонкой кишки. Наличие метана часто выявляется у людей с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров и хронической кишечной непроходимостью.
У пациентов с SIMR также часто диагностируется SIBO. Замедленный кишечный транзит способствует размножению метаногенов и бактерий.
Это подтвердили исследования с участием почти 1500 больных, прошедших дыхательные тесты. Почти в половине проб был обнаружен избыток микроорганизмов, колонизирующих тонкий кишечник. У половины людей наблюдался только избыток бактериальной флоры, у 40% — избыток архей, у 11% — оба микроорганизма.
Еще один фактор, предрасполагающий к росту метаногенной флоры в кишечнике — плохая экологическая обстановка. Росту бактерий и архей в кишечнике способствует слабая гигиена.
Также способствует развитию метаногенеза пожилой возраст, так как у пожилых людей ослаблен кишечный проход.
Диагностика SIMR
Широко используемый, неинвазивный и недорогой инструмент для диагностики SIMR — водородно-метановый дыхательный тест, основанный на предположении, что клетки человеческого организма не производят водород и метан. Водород вырабатывается бактериями, а метан — археями.
Правильная ферментация питательных веществ приводит к полному всасыванию этих газов в тонком кишечнике. В случае нарушений в работе этого механизма образуются избыточные газы. Наличие в выдыхаемом воздухе водорода означает разрастание бактериальной флоры в тонкой кишке, наличие метана — размножение архей.
Анализ на SIMR проводится следующим образом. Больному дают углеводы в виде глюкозы или лактулозы. Этот сахар быстро ферментируется бактериями, в результате чего образуется водород — субстрат для производства метана археями. Результат концентрации метана ≥ 10 ppm (частей на миллион) указывает на наличие метаногенового разрастания.
Чтобы получить правильный результат, к дыхательному тесту нужно правильно подготовиться:
- Месяц до анализа нельзя принимать антибиотики;
- Нельзя использовать слабительные средства 1 неделю;
- Сутки до теста нельзя употребления ферментированные продукты, содержащие сложные углеводы;
- 12 часов до обследования нельзя есть.
Как лечить синдром роста метаногенной флоры?
Можно рассмотреть следующие методы:
- Антибиотикотерапия. Это наиболее эффективный метод при лечении SIMR. Наилучший эффект достигается при сочетании двух антибиотиков – рифаксимина и неомицина. Исследования показали 87% эффективность этой терапии, снижающую концентрацию метана до неопределяемого уровня. К сожалению, хотя антибиотики и помогают, после лечения разрастание метаногенов с разным временем повторяется. Доказан также терапевтический эффект рифаксимина при лечении SIBO и его положительное действие при лечении SIMR.
- Статины. Статины, используемые для снижения уровня холестерина, — многообещающая альтернатива антибиотикотерапии. Эффективно ингибирует выработку метана, в частности, Ловастатин.
- Фитотерапия. Есть вещества природного происхождения с антимикробной активностью, облегчающие симптомы SIMR, например, аллицин, масло орегано, берберин. Несмотря на положительные эффекты фитотерапии, к ней следует относиться только как к поддерживающему методу.
- Пробиотики. Исследования показывают, что пробиотики повышают выработку метана, следовательно, не рекомендованы. За исключением штамма. Lactobacillus reuteri, уменьшающего
выработку этого газа и снимающего симптомы хронических запоров.
Диета при SIMR
Существует 2 варианта диетического питания: Элементарная диета и диета с низким содержанием FODMAP:
- Элементарная диета. Диета — обязательный элемент комплексного лечения SIMR. Она заключается в обеспечении организма необходимыми питательными веществами, в легкодоступном и предварительно усваиваемом виде — измельченном и жидком. Такая пища, по большей части, всасывается в первой части кишечника, приводя к сокращению поступления питательной среды к микроорганизмам дальше вниз по тонкой кишке. Лечение длится 2 или 3 недели, в зависимости от индивидуального состояния. Требуется консультация диетолога. Во время лечения исключается употребление твердой пищи. К сожалению, элементарная диета жесткая, ограничительная и дорогая.
- Диета с низким содержанием FODMAP. Характеризуется низким содержанием короткоцепочечных углеводов, ферментируемых бактериями. Источник этих ингредиентов — продукты растительного происхождения: овощи, фрукты, зерновые и орехи. Устранив их, ограничивается питание для бактерий и архей.
Диетические рекомендации обычно связаны с низким содержанием клетчатки, что ограничивает срок лечения. Также облегчает симптомы у больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами ограничение ферментированных продуктов.
Для подбора диеты необходимо обратиться к врачу-диетологу.
Нужно помнить, что SIMR — результат другого заболевания, анатомических дефектов или послеоперационных состояний, поэтому его лечение носит временный характер. Действительно эффективная терапия направлена на источник причины. При этом нельзя лечиться самостоятельно, используя сомнительные методы. В лучшем случае вы потеряете деньги, в худшем — здоровье.
Источники
- Хан, М. З., Лю, Р., Макмайкл, Д. и Габбард, С.: Хроническая кишечная псевдопроходимость связана с чрезмерным ростом метаногена кишечника,2022;
- Лю, З.:Молекулярная идентификация метаногенных архей как маркеров производства метана толстой кишки, 2021;
- Медиган К. Э., Банди Р. и Вайнберг Р.B.: Отличительные клинические корреляты избыточного бактериального роста тонкой кишки с метаногенами, 2021;
- Пиментель, М., Саад, Р. Дж., Лонг, М. Д. и Рао С. С.C.: Клиническое руководство ACG: Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, 2020;
- Рао, С. С.C. и Бхагатвала, Дж.: Избыточный бактериальный рост тонкого кишечника: клинические особенности и терапевтическое управление, 2019.
