skyp alena_dalles1 alena.dalles@gmail.com

Детские успокоительные препараты, применяемые в стационаре

успокоительные препаратыПроцедурный седативный эффект у детей может быть вызван введением седативных или диссоциативные агентов, с анальгетиками или без. Такое состояние врач может рекомендовать в том случае, если маленькому пациенту предстоит терпеть неприятные процедуры, сохраняя при этом кардиореспираторную функцию. Назначаемые препараты, дозы, и методы не вызывают потерю защитных рефлексов дыхательных путей.

Показания к экстренной седации

Функция седации управляет тревогой, болью и контролирует излишние движения. Диагностические процедуры, для которых прием (ED) седативных средств может быть назначен, включают следующие показания:

  • Поясничная пункция
  • Пункция сустава
  • Биопсия костного мозга
  • Сексуальное насилие (экспертиза)
  • Оценка радиологических параметров (КТ, МРТ)

Лечебные процедуры, для которых ED могут быть назначены, включают:

  • Сшивание швов и уход за ранами
  • Лечение абсцесса: разрез и дренаж
  • Снижение боли при переломах
  • Удаление инородного тела из тканей и органов
  • Хирургическая обработка раны
  • Дренирование плевральной полости
  • Любая другая болезненная процедура
  • Неприятные процедуры (например, катетеризация уретры)

Риски и безопасность

Обсуждение о рисках, преимуществах и альтернативах с родителем или опекуном, необходимо проводить до начала процесса седации. Необходимо письменное согласие.  Дети всех возрастов должны быть ограничены в еде и питье. Для прозрачных жидкостей — 2 часа до прохождения седативной процедуры. Рекомендации по продолжительности НПО для твердой пищи и плотных жидкостей (например, детское питание, молоко) различаются по возрасту, а именно:

  • <6 месяцев: 4-6 часов
  • 6-36 месяцев: 6 часов
  • > 36 месяцев: 6-8 часов.

Оборудование для детей должно быть у постели и готово к использованию в случае необходимости. Оборудование должно включать в себя следующие аппараты:

  • Систему доставки кислорода с положительным давлением соответствующая по размеру (зависит от возраста ребенка)
  • Аспиратор
  • Вытяжные катетеры
  • Возраст-соответствующее оборудование для измерения кровяного давления и насыщения кислородом
  • Аптечка с лекарствами

Осмотр врача перед приемом седактивных препаратов

Важными элементами в истории болезни считаются:

  • История результатов предыдущей седации или анестезии
  • Последний пероральный прием лекарств
  • Последнее заболевание
  • Список принимаемых лекарств
  • Аллергия или неблагоприятные реакции
  • Соответствующая история семьи
  • Наличие инфекции верхних дыхательных путей, история болезни дыхательных путей

Элементы физического осмотра заключаются в следующем:

  • Возраст
  • Вес
  • Экспертиза органов (голова, уши, глаза, нос и горло, легочная экспертиза)
  • Сердечно-сосудистая экспертиза
  • Неврологическое / психическое состояние
  • Размер и расположение травм, неврологический статус дистальный к ним

Физическое обследование фокусируется на дыхательных путях, особенно на анатомических вариациях. Использование классификации Mallampati для оценки помогает выявить пациентов, у которых дыхательные пути могут дать спазм.

Мониторинг во время приема седативных препаратов

Мониторинг во время процедуры седации обычно должны включать следующие измерения:

  • Постоянное насыщение кислородом и мониторинг сердечного ритма
  • Запись жизненно важных функций и кровяного давления каждые 15 минут для седации и каждые 5 минут для глубокой седации
  • Запись дозы и времени приема препарата
  • Запись состояния сознания и ответ на стимуляцию
  • СО 2 мониторинг на выдохе
  • Биспектральный мониторинг индекса для пациентов в операционной.

Хотя доза лекарства рассчитывается на основании веса, реакция может значительно меняться в зависимости от состояния организма ребенка. Соответствующие меры, исключающие передозировку, включают в себя следующее:

  • Начинается прием с самой низкой рекомендованной дозы (или даже половины), дозировку титруют по мере необходимости.
  • Наличие специалиста у постели больного.

Критерии для назначения таких препаратов должны включать следующее:

  • У ребенка должно быть не менее 15% от показаний приема;
  • Ребенок должен быть в состоянии глотать.

Некоторые лекарства, связаны с конкретными послеоперационными потребностями. Например, кетамин может вызвать атаксию в течение 12-24 часов, и деятельность ребенка должна быть ограничена в течение этого периода, чтобы предотвратить осложнения.

Седативные успокаивающие препараты для детей

Средства, действующие успокаивающе на детей, включают следующие препараты, разрешенные в Европе (отпускаются строго по рецепту):

  • Опиоидные анальгетики — морфин сульфат, фентанил
  • Бензодиазепины — мидазолам, диазепам
  • Барбитураты — Пентобарбитал, Methohexital, тиопентал
  • Разные агенты — Закись азота, кетамин, пропофол, дексмедетомидин
  • Опиаты — налоксон
  • Бензодиазепины — Флумазенил

Эффективность дексмедетомидина для новорожденных

В исследованиях, проводимых за рубежом, данный препарат применялся для 42 интубированных малышей, находящихся на искусственной вентиляции легких. Дети находились в критическом состоянии( недоношенные и доношенные новорожденные от ≥ 28 до ≤ 44 недель гестационного возраста). Дексмедетомидин показал себя, как эффективное и хорошо переносимое седативное лекарство. У недоношенных новорожденных наблюдался более длительный период полувыведения по сравнению с доношенными новорожденными. Младенцы получали ударную дозу (LD, мкг / кг) дексмедетомидина, затем проводилась терапия поддерживающей дозой от 6 до 24 часов при 3 вариантах доз: 0,05 LD / MD, 0,1 LD / MD и 0,2 LD / MD.

Уход за ребенком после приема успокоительных средств

После завершения процедуры, продолжайте запись жизненно важных функций, пока пациент не среагирует должным образом на голос. Седативный эффект является стимул-зависимым, поэтому, когда процедура закончена, ребенок может стать более вялым и заторможенным в реакциях, чем во время процедуры, что может привести к гиповентиляции и гипоксии.

%d такие блоггеры, как: