Ветряная оспа – одно из самых заразных вирусных заболеваний у детей. Этот же возбудитель вызывает опоясывающий лишай у взрослых. Человек — единственный хозяин и резервуар вируса VZV в природе, быстро погибающего вне человеческого организма.
Оспа сопровождается лихорадкой и фолликулярной сыпью на коже и слизистых оболочках. Больные с ветряной оспой или опоясывающим лишаем заразны.
В последние годы для лечения этой инфекции были разработаны новые препараты от ветряной оспы, дающие многообещающие результаты.
Ветряная оспа — что это?
Ветряная оспа — инфекционное заболевание, вызываемое вирусами ветряной оспы varicella zoster (VZV). В разговорной речи заболевание называют «ветрянкой». Инфекционный агент ветрянки — человек. Ветрянка встречается в основном у детей, у которых она относительно легко протекает. Ветрянка может появиться у подростков и взрослых, у которых она характеризуется несколько более тяжелым течением и вызывает большее количество осложнений.
Вирус ветряной оспы VZV передается воздушно-капельным путем и вместе с воздухом, на расстояние до нескольких десятков метров! Поэтому болезнь называется ветрянкой. Заражение происходит в результате контакта между ребенком и больным человеком. Также возможно непосредственное распространение заболевания, т.е. контакт с предметами, одеждой или полотенцами, на которые попала жидкость, выделяемая из пузырьков на коже больного человека.
Заражение ветрянкой происходит за 1-2 дня до появления первой сыпи и пузырьков. Заражать других больной перестает, когда на везикулах появляются струпья, которые самопроизвольно отпадают. Инкубационный период ветрянки (время от атаки вируса на организм до первых симптомов) 14-21 день.
Возбудитель ветряной оспы после болезни остается в организме в латентной форме и может активироваться снова, например, из-за сниженного иммунитета. Затем развивается опоясывающий лишай. Наибольшее количество случаев наблюдается среди детей в возрасте 5-9 лет. У детей болезнь протекает мягче.
Ветрянкой можно заразиться даже при контакте с больным, страдающим опоясывающим лишаем.
Причины и частота вспышек ветряной оспы
Ветрянка наиболее распространенное инфекционное заболевание у детей. Согласно результатам исследований, вирусом VZV может быть инфицировано до 95% всего населения.
Заразиться ветрянкой можно разными способами, из-за чего наблюдается множество вспышек заболевания. Если один из детей в детском саду заболел, заразятся большинство детей.
К возникновению ветряной оспы особенно уязвимы следующие категории людей:
- маленькие дети;
- ранее не болевшие ветрянкой;
- люди, не прошедшие вакцинацию против ветряной оспы;
- работники яслей, детских садов, школ и др.
Ветряная оспа – симптомы
Время инкубации заболевания длительное и составляет от 10 до 21 дня. Обычно за два дня до появления фолликулярной сыпи появляются лихорадка и общее недомогание. Первые симптомы ветряной оспы, предвещающие болезнь:
- плохое настроение;
- мышечные боли;
- головные боли;
- лихорадка;
- диарея.
Со временем начинает появляться сыпь – небольшие, красные пятна, неправильно расположенные на коже туловища и лица и – в отличие от других заболеваний – на коже головы. Одни прыщи исчезают, другие быстро трансформируются, проходя следующие фазы развития – от розового пятна до фолликула, окруженного красной каймой.
Сначала в везикулах появляется яркая жидкость, затем мутнеющая. При развитии ветрянки пузырьки разрушаются, высыхая в струпья. Струпья при отпадании оставляют шрамы и иногда коричневую кайму. В тяжелых случаях ветрянки поражения кожи имеют характер геморрагических высыпаний.
Для симптомов ветрянки характерны многократные рецидивы с разнообразными поражениями кожи — полиморфной сыпью.
Сыпь, сопровождающая ветрянку, вызывает зуд. Расчесывание струпьев приводит к образованию полостей в эпидермисе. Поражения часто появляются на слизистых оболочках, особенно:
- в области уретрального отверстия;
- гортани, рта;
- половых губ;
- конъюнктивы и голосовых связок;
- кишечника.
Ветряная оспа может протекать мягко с легкими общими симптомами и небольшим количеством высыпаний или со значительной токсичностью и высокой температурой. При гнойничках во рту у детей возникают проблемы с глотанием, часто у них отсутствует аппетит.
При возникновении симптомов ветрянки следует немедленно обратиться к врачу и оставаться под его постоянным наблюдением.
Ветряная оспа – диагностика заболевания
Ветряную оспу легко диагностировать по поражениям кожи. Чтобы отличить ветряную оспу от опоясывающего лишая могут быть назначены следующие анализы:
- выделение вируса из жидкости, взятой из везикул;
- серологические тесты;
- тесты, выявляющие генетический материал вирусов методом ПЦР.
Как лечить ветрянку домашними средствами
Лечение ветряной оспы носит только симптоматический характер, заключающийся в снижении температуры и снятии зуда с помощью противозудных средств. У детей лихорадку следует снижать препаратами на основе парацетамола, а не ибупрофена. Последствия царапин можно уменьшить, коротко подстригая ногти ребенка и надевая на руки хлопчатобумажные перчатки на ночь.
Риск бактериальных суперинфекций можно свести к минимуму частыми купаниями, частой сменой постельного белья и одежды. Можно ежедневно купать малыша в теплом слабом растворе марганцовки.
Больному ребенку нужен покой. Он должен пить много жидкости и соблюдать здоровую диету. При невыносимом зуде можно дать ребенку кальций.
Во время ветрянки у ребенка нельзя использовать самостоятельно изготовленные мази. Они, несмотря на первоначальное облегчение зуда, после высыхания стягивают кожу и приводят к боли. Это также отличная питательная среда для бактерий, из-за чего часто наблюдается рецидив поражения кожи.
При зуде в области промежности рекомендуется использовать гель с лидокаином. Иногда врач назначает антигистаминные препараты, снимающие стойкий зуд.
Также приносит облегчение ромашка, содержащая целебные свойства и снимающая постоянный зуд. Можно приготовить компрессы на основе ромашки – 2 пакетика высушенной ромашки заливают горячей водой и остужают. Затем смачивают теплое полотенце с настоем и аккуратно протирают прыщи на теле ребенка.
Противовирусные препараты от ветряной оспы
Пациентам из групп риска (низкий иммунитет) противовирусная терапия Ацикловиром рекомендуется при первых симптомах оспы. В других случаях не рекомендуется, чтобы не привести к резистентности вируса оспы к ацикловиру (точно так же, как чрезмерное использование антибиотиков может привести к бактериальной резистентности).
Ацикловир, вводимый в течение 24 часов с момента появления симптомов оспы, облегчает ее течение (уменьшает количество высыпаний, сокращает продолжительность заболевания). Прием противовирусного препарата также несет определенные риски, поэтому в целом здоровым людям, у которых риск осложнений после оспы не высок, лечение ацикловиром не рекомендуется.
Лечение ветрянки современными препаратами
Ветрянка всегда была распространенным детским заболеванием. Традиционно ее лечили противовирусными препаратами или местными кремами для облегчения зуда и дискомфорта, связанного с сыпью. Однако эти методы лечения были малоэффективны для уменьшения симптомов или предотвращения осложнений, вызванных вирусом, — пневмонии или энцефалита.
Традиционные методы лечения ветряной оспы часто сопровождались побочными эффектами — тошнотой, диареей и аллергическими реакциями. Кроме того, они не всегда предотвращали возникновение осложнений у инфицированных вирусом ВЗВ. В результате возникла острая необходимость в разработке более эффективных методов, уменьшающих симптомы и одновременно предотвращающих серьезные осложнения.
Недавние клинические испытания показали, что такие препараты есть и они эффективны на ранних стадиях лечения. Например, один из таких новых препаратов — фамцикловир. Лекарство уменьшает симптомы на 50% и сокращает длительность заболевания примерно на четыре дня (по сравнению с традиционными противовирусными препаратами, ранее используемыми для лечения ветряной оспы).
Еще один новый препарат, эффективный в лечении вирусных инфекций, — валацикловир, значительно уменьшающий продолжительность лихорадки, если принимать его в течение 24 часов после появления симптомов.Также он сокращает время заживления поражений на несколько дней.
Фамцикловир, и валацикловир признаны безопасными при совместном использовании в протоколах комбинированной терапии для лечения ВЗВ-инфекций без каких-либо значительных побочных эффектов, отмеченных во время их применения в клинических исследованиях.
При продолжении исследований этих препаратов, они могут проложить путь к дальнейшему улучшению методов ведения пациентов, инфицированных этим высококонтагиозным заболеванием.
Осложнения ветрянки
Осложнения после ветрянки у детей встречаются редко, но они очень серьезны. Наиболее распространенные:
- бактериальные инфекции кожи вторичной природы (бактериальный дерматит), что вызывает образование рубцов;
- средний отит;
- инфекционная пневмония;
- менингит и энцефалит;
- тромбоцитопения;
- воспаление печени, почек или суставов;
- воспаление мозжечка;
- миокардит.
Опоясывающий лишай — это состояние, в основном поражающее пожилых пациентов. Инфекция затрагивает нервы и имеет тенденцию затягиваться. Что касается изменений на коже – они появляются вдоль иннервации, особенно часто на груди или лице. Характерный симптом опоясывающего лишая – высыпания затрагивают только одну сторону тела. Очень опасно вовлечение органов слуха или зрения.
После окончания лечения заболевания необходим правильный уход за кожей. Применяются противовоспалительные и антибактериальные средства.
Появление осложнений после ветрянки требует немедленной госпитализации.
Ветрянка и беременность
Степень вредного влияния вируса ветрянки на плод зависит от периода беременности, в котором произошло заражение матери. Если заражение произошло в первом или втором триместре, проникновение вируса в плаценту может привести к:
- образованию рубцов на коже новорожденного;
- недоразвитию конечностей и пальцев;
- дефектам глаз;
- атрофии коры головного мозга.
Если заражение матери вирусом ветряной оспы происходит примерно за 3 недели до рождения, у ребенка при хорошем общем состоянии образуются типичные поражения кожи. Ветрянка у матери между 5-м днем до и до 2 дней после родов вызывает риск тяжелого заболевания у новорожденного. Смертность в этом случае составляет 30%. Это связано с тем, что мать не успевает вырабатывать и передавать пассивные антитела малышу.
Вакцинация против оспы
Вакцина против вируса ветрянки содержит живой ослабленный вирус опоясывающего лишая. Прививка вводится в двух дозах, с интервалом не менее 6 недель и максимум 3 месяца. Могут быть вакцинированы дети старше 9 месяцев. Должны быть вакцинированы и женщины, планирующие беременность, если они ранее не болели оспой.
Эффективность вакцинации против оспы очень высока – после 2 доз она достигает 98% (80-85% после однократного введения). У пациентов, у которых развилась оспа, несмотря на вакцинацию, болезнь чаще всего имеет легкое течение.
Источники
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (cdc): ветряная оспа.
- Американская академия педиатрии: лечение ветряной оспы.
- Клиника Майо: лечение ветряной оспы и препараты.
- Taha y et al famciclavir versus valaciclavir for the treatment of childhood chickenpox: a randomized, double blind, placebo controlled trial clin ther, 2009.
