СВДС – внезапная смерть в детской кроватке — можно ли предотвратить гибель ребенка?

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это неожиданная смерть ребенка в возрасте до 1 года, кбез наличия адекватных причин. Хотя точная причина смерти в детской кроватке до сих пор неизвестна, есть несколько факторов, которые могут увеличить ее риск. Узнайте, как предотвратить СВДС.

Содержание статьи

СВДС – что такое синдром внезапной детской смерти?

Синдром внезапной младенческой смерти, также известный как смерть в детской кроватке, представляет собой внезапную, неожиданную младенческую смерть, которая связана с возникновением неудачного эпизода нарушения сна, оставаясь необъяснимой, несмотря на патологоанатомические исследования, данные анамнеза и исследования на месте происшествия. Другими словами, это внезапная смерть ранее полностью здорового новорожденного или младенца, которая происходит во время сна.

Похожим явлением на СВДС является SUDC (внезапная необъяснимая смерть в детстве). Термин применяется к детям старше 1 года.

Смерть в детской кроватке – эпидемиология

Еще около 25 лет назад частота внезапной смерти в детской кроватке оценивалась в 2-3/1000 детей. Сейчас в большинстве стран частота составляет 0,2-0,5 на 1000 живорождений.

Большой обзор публикаций о СВДС, опубликованный в 2018 году, показывает, что смерть в кроватках чаще встречается в более холодном климате, причем увеличение случаев также происходит в холодные месяцы.

Синдром внезапной смерти в детской кроватке редко встречается у детей азиатского происхождения. Высокий уровень СВДС встречается у индейцев и афроамериканцев. Белая раса занимает промежуточное положение.

Внутренние факторы риска развития СВДС

Факторы, повышающие риск смерти в детской кроватке, можно разделить на внутренние и внешние. Первые все те, которые вызывают повышение чувствительности ребенка к вредным факторам извне. К этой группе относятся:

Пол младенца. Риск смерти в детской кроватке несколько выше у мальчиков (соотношение 60:40);
Возраст. Смерть в детской кроватке очень редко наступает в первую неделю жизни младенца. Чаще всего это происходит в период со 2-го по 6-й месяц.
Доношенность. У недоношенных детей, т.е. детей, родившихся до 37-й недели беременности риски СВДС выше.
Вес при рождении. СВДС чаще встречается у младенцев, которые на момент рождения весили менее 2500 г.
Курение матери. Большинство источников указывают на то, что крайне важный фактор повышения риска развития СВДС — воздействие на малыша никотина в течение внутриутробной жизни, то есть просто курение сигарет во время беременности. Это увеличивает вероятность внезапной смерти ребенка в пять раз.
Генетика. Хотя смерть в кроватке была предметом исследований ученых в течение многих лет, ген, который был бы ответственен за нее, до сих пор не найден. Это не значит, что исключается существование генетических причин.

В 2017 г. было проведено исследование на 161 младенце, которые умерли в результате смерти в детской кроватке. В 20% случаев исследователи обнаружили варианты генов, которые потенциально могли способствовать внезапной смерти детей. Эти гены были связаны с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями.

Информация о потенциальном влиянии генетических факторов на возникновение смерти в кроватке также была опубликована в британском журнале BMJ в 2020 г. Ученые сделали выводы по результатам анализа 6600 случаев среди британских детей, чьи старшие братья и сестры умерли в результате СВДС.

Повторная смерть кроватки в семье произошла в 29 случаях. То есть в семьях, где в прошлом происходило подобное трагическое событие, коэффициент общей вероятности СВДС составляет 4 на 1000. Это в десять раз выше, чем показатель для всего населения Великобритании. Другими словами, дети, чьи братья и сестры умерли от СВДС, имеют в 10 раз более высокий риск внезапной смерти в детской кроватке.

Внешние факторы риска развития СВДС

Внешними факторами риска смерти в детской кроватке являются все те, которые влияют на ребенка до и во время смерти. В эту группу входят:

Положение для сна. Один из первых известных факторов, повышающих вероятность внезапной смерти, — укладывание малыша спать в положение на животе. Подсчитано, что такая позиция увеличивает риск развития СВДС до четырнадцати раз.
Совместное спальное пространство с родителями. Многочисленные исследования подтверждают, что сон младенца в одной постели с родителями увеличивает вероятность смерти в детской кроватке. В первую очередь это связано с высоким риском удушья младенца или перегрева.В то же время есть публикации, которые показывают, что сон рядом с родителями снижает риск смерти в детской кроватке — это может привести к предположению, что ученые дают противоречивую информацию. Однако это ошибочный вывод: специалисты рекомендуют ребенку спать в комнате родителей, а не в их постели.
Мягкие матрасы, одеяла, подушки, игрушки. Риск смерти в детской кроватке увеличивается, когда малыша укладывают спать на мягком матрасе, толстом или пуховом одеяле. Под воздействием веса ребенка на мягких поверхностях образуются полости, из которых малыш не в состоянии выбраться. В свою очередь, любые лишние одеяла, мягкие игрушки и подушки могут заслонить лицо малыша, что приведет к удушью.
Мягкие бортики для кроваток. Исследования показывают, что защитные бортики кроваток также могут способствовать смерти малыша в колыбели. Особенно опасны ситуации, в которых спящий ребенок прижимает к ним лицо. Выдыхаемый углекислый газ задерживается между лицом и протектором, а затем – во время последующих вдохов возвращается в организм.

СВДС – другие факторы риска

У ребенка также больше шансов на развитие смерти в детской кроватке при следующих факторах:

роды после 41-й недели беременности;
менее 6 баллов по шкале Апгар;
перинатальная инфекция, респираторные расстройства или врожденные дефекты;
потребление модифицированного молока, а не натурального;
охлаждение/перегрев;
респираторные инфекции;
нахождение в помещениях, где курят сигареты.

Среди факторов на материнской стороне выделяют следующие:

повторная беременность за короткий промежуток времени (менее года);
выкидыши в анамнезе;
осложнения при беременности;
отсутствие наблюдения при беременности;
молодой возраст матери – менее 20 лет;
недостаточное образование;
плохое социально-экономическое положение;
употребление алкоголя во время беременности;
употребление наркотических средств во время беременности.

Механизмы в течении СВДС – причины гибели младенца

Современное понимание синдрома внезапной детской смерти в неврологии рассматривает его как расстройство сна (парасомнию). Потенциальные механизмы синдрома включают:

апноэ во сне;
сердечную аритмию;
сдавливание позвоночной артерии;
избыток эндорфинов;
дисбаланс в регуляции сна, дыхательной функции и температуры.

Чтобы снизить риск синдрома, новорожденных обследуют, изучая данные экг и ультразвукового исследования для выявления потенциальных проблем. Кроме того, существуют доказательства того, что минимальные неспецифические факторы могут привести к экстремальным проявлениям синдрома.

Современные медицинские знания и многочисленные исследования детей, умерших в результате СВДС, также указывают на следующие механизмы:

Сон на животе. Во время сна на животе, когда головка малыша направлена вниз, может возникнуть гипоксия, повторное вдыхание углекислого газа и гиперкарпатия, снижение реакций пробуждения и повышение порогов пробуждения, а также нарушение кровотока в головном мозге, нарушения системы кровообращения и повышение температуры тела.

Сон на животе также опасен, когда родители кладут голову на бок для безопасности малыша. Это приводит к растяжению и скручиваниям позвоночника, ограничению кровотока в позвоночных артериях и ишемии центральной нервной системы.

Повышение температуры тела. Смерть в детской кроватке может быть связана с нарушением терморегуляции. Повышенная температура тела нарушает центральную регуляцию дыхания и кровообращения, повышая порог пробуждения младенца, что, в свою очередь, увеличивает риск развития СВДС.

Повышение температуры тела также способствует размножению бактерий в верхних дыхательных путях, что может привести к воспалительной реакции, следствием которой будет значительное снижение концентрации кортизола в течение ночи.

Курение. У жертв СВДС, чьи матери курили сигареты во время беременности, часто наблюдаются изменения в дугообразном ядре (части гипоталамуса). Эти изменения включают задержку созревания нейронов и уменьшение их количества. Нужно, однако, отметить, что табачный дым негативно влияет не только на центральную нервную систему, но и на секрецию нейромедиаторов и функцию сердца.

Абортивный СДВС — диагностика

Абортивный синдром (с-м близкой смерти) — это случай, когда в младенчестве у малыша происходит внезапный и тяжелый эпизод, угрожающий жизни. Симптомы включают:

остановку дыхания;
бледность/цианотичность кожи;
сильное мышечное напряжение без какой-либо явной причины.

Остановка дыхания встречается у 0,6% младенцев и может быть связана с такими медицинскими состояниями, как судорожные синдромы, миопатия, респираторные инфекции, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, врожденные аномалии и болезни обмена веществ.

Для эффективного выявления и лечения таких случаев необходимо проводить различные тесты, включая:

ээг;
полисомнографию;
транскраниальное узи;
экг;
узи сердца;
рентген груди;
инфекционную диагностику (микробиологию), анализ крови на кос и биохимический анализ.

Оценка риска внезапной смерти малыша

Анализ возможности возникновения синдрома требует учета различных факторов, включая возраст матери, вес ребенка при рождении, положение во сне, характеристики постельного белья, привычку матери курить и продолжительность грудного вскармливания. Кроме того, полезные инструменты для выявления детей с риском развития синдрома — электрокардиография (экг) и полисомнография.

Также можно использовать алгоритм Кельмансона. Этот ученый разработал метод различения синдрома внезапной детской смерти и родственных угрожающих жизни состояний на основе 6 клинических и 12 морфологических признаков, который в основном используется патологоанатомами.

Что делать при подозрении на СВДС

Чтобы предотвратить опасный для жизни эпизод, важно взять ребенка на руки, энергично растереть ему руки, ноги, мочки ушей и спину вдоль позвоночника. Обычно этого достаточно, чтобы ребенок снова начал дышать. Однако если это не помогает, необходимо немедленно вызвать медицинскую помощь и начать сердечно-легочную реанимацию и массаж сердца.

Как предотвратить смерть в детской кроватке?

Смерть в кроватке становится все менее распространенной – это связано, в том числе, с просветительскими кампаниями и соблюдением родителями рекомендаций врачей.

Первые профилактические меры —это дородовая профилактика, включающая:

отказ от вредных привычек до беременностии;
сбалансированное питание;
обеспечение достаточной физической активности;
предотвращение преждевременных родов;
регулярное наблюдение беременности у акушера-гинеколога.

Также важно создать подходящие условия для сна младенцев:

использовать спальный мешок, который не позволит переворачиваться младенцу на животик;
обеспечить достаточную циркуляцию воздуха в помещении без сильных запахов и дыма;
поддерживать соответствующую температуру и уровень влажности в помещении.

Вторичная профилактика СВДС включает выявление групп высокого риска и проведение целевых мероприятий — общеукрепляющих процедур, массажной терапии, а также домашний кардиореспираторный мониторинг.

Последние рекомендации Американской академии педиатрии, которыми пользуются в большинстве стран мира, включают следующее:

Пусть ребенок спит в вашей спальне. Не размещайте малыша в отдельной комнате до 6-го, а лучше до 12-месячного возраста. Исследования показывают, что сон в спальне родителей снижает риск смерти в детской кроватке до 50%. Не позволяйте ребенку спать в автокресле, коляске или диване.
Не спите с ребенком в одной кровати. Хотя сон с малышом приятен и облегчает грудное вскармливание, это также фактор, увеличивающий риск неожиданной смерти ребенка. Помните, что во время сна легко раздавить малыша. Бывает и так, что малыши прижимаются к постельным принадлежностям, что приводит к удушью. С самого начала приучите малыша спать в отдельной кроватке.
Укладывайте ребенка спать на спине. Эта очень важная рекомендация касается и детей с гастроэзофагеальным рефлюксом, и недоношенных детей. Если вы боитесь, что такое положение будет способствовать удушью от молока малыша, положите несколько книг под ножки кроватки со стороны изголовья.
Не кладите в кроватку лишние одеяла, подушки, игрушки. Перед 6-м месяцем жизни малыша не кладите лишние предметы в его кроватку. Помните также, что малыш должен спать без подушки – все, что вам нужно, это матрас, простыня с резинками и легкое одеяльце. Такой маленький ребенок не очень сильно возится во время сна, поэтому ему также не нужны никакие мягкие бортики.
Кормите грудью. Есть исследования, показывающие, что естественное кормление снижает риск внезапной смерти в детской кроватке.
Не перегревайте малыша. Старайтесь избегать перегрева малыша. Младенцы не имеют эффективной терморегуляции, поэтому повышение температуры тела — фактор риска смерти в кроватке. Ребенку достаточно тепла, если вы оденете его на один слой больше, чем себя.
Предложите ребенку пустышку. Если малыш с удовольствием сосет пустышку, не отнимайте ее. Некоторые данные показывают, что младенцы, использующие пустышку, с меньшей вероятностью погибают в кроватке.
Не курите возле ребенка. Нужно помнить, что сигаретный дым очень вреден как для младенцев, так и для детей старшего возраста. Не курите сигареты возле ребенка и не позволяйте другим делать это.

Мониторинг дыхания в детской кроватке — стоит ли использовать?

Вероятность смерти малыша в колыбели пугает многих родителей. Чтобы предотвратить трагедию, можно использовать датчик дыхания. Это очень чувствительные устройства, контролирующие дыхание малыша, и если в кроватке не обнаруживается никаких движений (около 20 секунд) – они издают громкий, тревожный звук.

Рекомендации Американской академии педиатрии не включают использование домашних мониторов дыхания – они даже не рекомендуются. Это связано с тем, что монитор, размещенный в кроватке, посылает ложные тревоги, создавая стресс для всей семьи.

На отсутствие пользы от использования домашних мониторов дыхания указывают и научные исследования. Эти устройства рекомендуются только в случаях повышенного риска, т.е.:

у детей с нарушениями дыхания и кровообращения;
у детей, страдающих заболеваниями, при течении которых может возникнуть апноэ;
у детей, которые уже испытали угрозу жизни (например, младенец был реанимирован);
у недоношенных детей;
у детей, чьи старшие братья и сестры умерли от СВДС.

Конечно, окончательное решение принимают родители. Если они настолько боятся смерти в кроватке, что не могут спать по ночам, потому что, например, регулярно контролируют дыхание малыша, такую покупку нужно рассмотреть.

Как ставится диагноз внезапной смерти в детской кроватке

Диагноз смерти в детской кроватке ставится путем исключения других причин. При дифференциации учитываются:

фульминантная инфекция (развивающаяся молниеносно);
ботулизм;
судорожные расстройства;
опухоль головного мозга;
гипогликемия;
нарушения цикла мочевины;
ларингоспазм;
гастроэзофагеальный рефлюкс;
аритмии;
дефицит карнитина;
случайное удушье;
отравление наркотиками;
жестокое обращение с детьми;
непроходимость кишечника.

Окончательная диагностика причин смерти младенца очень важна, поскольку позволяет осуществить соответствующие защитные меры при рождении следующего ребенка.